الكويت – خاص البلاد
حوار / نيفين عباس
مشكلة حصوات المسالك البولية منتشرة بشكل كبير بين الكبار والصغار، كذلك وجود دم فى البول يعتبر من العلامات التى يجب التوقف عندها والحذر
يسعدنا اليوم أن نستضيف أسطورة الطب الكويتى الأستاذ الدكتور أحمد الكندرى، إستشارى جراحة المسالك البولية والعقم، الأستاذ المساعد بكلية الطب جامعة الكويت
للتحدث عن حصوات المسالك البولية، وتضخم البروستات وهل لها تأثير على الإنجاب، وكذلك أمراض حصوات المسالك التى يتعرض لها الأطفال
ومعلومات هامة عن الهرمونات التى يتناولها الرياضيون وعلاقتها بالإصابة بالعقم والضعف الجنسى ونصائح عامة للوقاية
فى البداية نرحب بك عبر صيحفة البلاد السعودية
– أرحب بكم وبالسادة القراء
ما هى حصوات المسالك البولية ؟ وما هى أسبابها؟
– الحصوات البولية لها أنواع مختلفة، تنقسم إلى حصوات الكالسيوم، و Calcium Oxalate
ويدخل فيها حصوات اليوريك أسيد، وأيضاً حصوات الإلتهابات، وأيضاً حصوات السيستين
طبعا الحصوات التى يمكن تصيب الأطفال هى حصوات السيستين بشكل خاص لأن لها عامل وراثى، ثم بقية الحصوات فمن الممكن أن تصيب الكبار والصغار
من أسبابها، هناك أسباب مختلفة منها ماهو معروف ومنها ما هو غير معروف
الجزء المعروف هو، فقدان السوائل، زيادة تركيز البول، وزيادة إستهلاك أملاح الطعام
وبعض المرضى زيادة نسبة البروتين تزيد الحصوات عندهم
كذلك وجود إلتهابات عند البعض، فهى عامل مساعد فى تكون الحصوات والإلتهابات
ما هى أعراضها ؟
– بالنسبة للأعراض، عادة ممكن أن تكون الحصوات صامتة بدون أعراض
ممكن أن تسبب آلام وهو ما نسميه المغص الكلوى، وعادة ما يكون آلام فى الجنب تنزل إلى أسفل البطن
وممكن أن تسبب أعراض بولية مثل حرقان فى البول، تكرار البول، دم البول
وفى حالة إحتقانها ممكن أن تسبب إلتهابات وإرتفاع فى درجات الحرارة
هل لحصوات المسالك البولية أضرار خطيرة على الكلى ؟
فى حالات قليلة يمكن أن تكون خطيرة، بسبب إغلاق أو إنسداد الكلى، لأنها تسبب الفشل الكلوى، لكن كما ذكرت فى حالات قليلة
ما هى طرق العلاج من الحصوة ؟
– طرق العلاج من الحصوات تعتمد على حجم الحصوة ومكان وجودها وأثرها على المريض
فإذا كانت الحصوة صغيرة وهى ما تكون أقل من 5 مل، ولا تسبب إرتفاع بالحرارة أو إنسداد بالكلى مع تأثر وظائف الكلى
ففى هذه الحالات ممكن الإنتظار وإعطاء أدوية تساعد على توسيع الحالب والنصح بشرب السوائل والمسكنات
عادة نسبة خروج تلك الحصوات الصغيرة التى تقل عن 5 مل تصل 90%
وفترة الإنتظار لخروجها عادة ما تصل من إسبوعين إلى شهر كحدٍ أقصى
أما إذا كان هناك إنسداد، مع إرتفاع ضعف الكلى أو إلتهاب، فهنا لابد من التدخل لإزالة الحصوة ووضع دعامات لتصريف البول
أما الحصوات المتوسطة التى تكون فوق 5 مل وتكون فى الكلية وممكن تكون إلى حد أقصى 1.5 سم، ممكن تفتيتها بجهاز الموجات التصادمية
وهو تفتيت خارجى وإحتمال يحتاج المريض لدعامة مساندة، أما إذا كانت فى الحالب فى الجزء الأعلى من الحالب، يمكن إستخدام جهاز التفتيت الخارجى
أما الجزء الأسفل ففى الغالب المنظار الحالب هو الحل الأحسن لتلك الحالات
من خلال منظار يتم معاينة الحصوة وتفتتها بالليزر وإخراج الفتات وفى أغلب الحالات نضع دعامة لوقاية الحالب من الإنسداد
الحصوات الكبيرة وهى أكبر من 2 سم، والتى يمكن أن تكون فى الكلية، فالحل الأفضل لها هو مناظير الكلية
ويتم عمل فتحة صغيرة فى الظهر وتوسيعها للدخول لحوض الكلية وتفتيتها بجهاز خاص وإخراجها بأقل المضاعفات
هل من الممكن أن يتعرض المريض لحصوات بالمسالك البولية مرة أخرى بعد التعافى منها ؟
– الحصوات البولية من الأمراض التى يمكن أن تتكرر عند المريض
فنسبة رجوع الحصوات تتقدم بنسبة 50% خلال فترة حياة الإنسان ويمكن أن تزيد أو تنقص بحسب العوامل المؤثرة
هل وجود دم فى البول علامة خطيرة ؟ وماذا يجب أن يفعل المريض فى حال وجود دم فى البول ؟
الدم فى البول هو علامة مرضية تحتاج لمراجة وتعتمد على حسب حالة المريض، إذا كان طفل صغير أو كبير أو إمراة، وأيضا إذا كان هناك ألم أو بدون الم
فى حالات الأطفال، الدم فى البول عند الأولاد مع الالم ينذر بإحتمال أن يكون هناك التهاب فى البول، أو ضيق فى مجرى البول الخارجى
أما عند الفتيات الصغار، فيكون هناك إلتهاب فى البول
بالنسبة للكبار، نفس الشيئ إذا كان هناك آلام فى الغالب يكون هذا علامة من علامات إلتهاب البول
وقد يكون هناك أيضاً حصوات أسفل الحالب تسبب ألم مع دم فى البول، فهذى أحد العلامات الأخرى
أما إذا كان هناك دم فى البول بدون ألم، فهذا الأمر يستدعى الإنتباه لأنه قد يكون بسبب حصوة
وقد يكون بسبب ضيق فى الجهاز البولى وقد يكون بسبب أورام فى الجهاز البولى
ولهذا بشكل عام نرى أن الدم فى البول علامة مهمة تحتاج للتدقيق والفحص والمتابعة
هل هناك نصائح عامة للوقاية من حصوات المسالك البولية ؟
– النصائح العامة بشكل عام أول نصيحة هى كثرة شرب الماء دون فرق بين نوع الماء المستخدم، المهم أن يكون الماء صحى ومفيد
وتكون كمية الماء توازى إحتياج الإنسان وحرارة الجو، ومن العلامات المساعدة على تقييم ذلك هو لون البول
فكل ما كان لون البول صافى كل ما كان شرب الماء كافى
ثانياً الإعتدال فى ملح الطعام مهم فى تقدير حصوات الكلى بالذات حصوات الكالسيوم، عدم الحرمان ولكن عدم الزيادة
الإعتدال في البروتين مهم، التنوع الغذائى مهم، الفواكه والخضروات أيضاً مهمة خاصة الليمون فى تقليل حصوات الكالسيوم
أيضاً الوقاية من الإلتهابات مهمة، لحماية المرضى المصابين بإلتهابات فى الحصوات
والجزء الاهم من هذا وذاك المتابعة المنتظمة حيث ممكن تكون الحصوات دون ألم
وهناك بعض المرضى قد يحتاجون إلى أدوية للوقاية ونتمنى السلامة للجميع أكثر شيئ
ما هى مشكلات المسالك البولية الشائعة عند الأطفال ؟ وطرق علاجها ؟
– أكثر مشاكل مسالك البول عند الاطفال هى بحسب الفئة العمرية
فمن عمر 5 سنوات فما فوق مشكلة الإلتهابات البولية تعتبر شائعة وهو ما نسميه إضطراب التبول، وأيضا التبول اللاإرادى الليلى
وعلاج الإلتهابات يكون بالمضادات، وأيضاً تصحيح سلوك التبول
بحيث يتم تعويد الطفل على التبول بإنتظام، وعدم تجميع البول لمدة طويلة، وأيضاً شرب السوائل وعلاج الإمساك
بالنسبة للتبول اللاإرادى الليلى، هناك أيضاً عامل وراثى مصاحب، وننصح بإعطاء أدوية معينة تساعد فى تقليل الأعراض
وتعويد الطفل على تقليل السوائل مساءاً، وأيضاً من الأشياء المساعدة إستخدام جهاز المنبه لإيقاظ الطفل
وأحياناً هناك بعض الأدوية الإضافية الأخرى
أيضاً من مشاكل مسالك البول عند الاطفال، هو الخصية المعلقة عند الاولاد
ومن علاماتها أن ترى الأم أو يرى الطبيب الذى يقيم الطفل قبل المدرسة، أن الخصية لا توجد فى الكيس
وهذا عيب خلقى تكون الخصية فيه فى مستوى أعلى، ومن المهم تقييمه وننصح بعمل العملية للمحافظة على وظيفة الخصية
هل الهرمونات التى يتناولها الرياضيون تسبب العقم لدى الرجال ؟
– الهرمونات التى يتناولها الرياضيون تتنوع
ولكن بإختصار إذا كان هناك هرمون الذكورة أو التستيرون، فهو من الأدوية التى قد تكون لها أعراض جانبية سلبية على الرجل
من حيث هى تساعد فى نمو العضلات وزياداتها كما يتمنى الرياضيون، لكنها تؤثر على وظيفة الخصيتين
والتى قد تؤدى إلى صغر حجم الخصيتين، وتؤدى إلى ضمور وظائفها ووظيفة الحيوانات المنوية، أو وظيفة هرمون الذكورة الذى تنتجه الخصية ذاتها
أو يؤدى إلى إرتفاع نسبة ضغط الدم بشكل عالى، وأحياناً قليلة قد يؤثر على وظائف الكبد
أخذ الهرمون بلا داعى يعتبر خطأ، ولذلك ننصح الشباب بتجنبه، ولكن أذا كان هناك حاجه طبية لذلك فيجب أن تكون تحت إشراف طبيب مختص
ما هى أعراض تضخم البروستاتا ؟
– تضخم البروستات هى حالة تحدث عند معظم الرجال، تبدأ فى الغالب بعد سن الاربعين وممكن تظهر الاعراض فى سن الخمسين أو الستين
وتؤدى إلى صعوبات فى التبول وتكرار فى البول وأحياناً قليلة مضاعفات كالإحتباس البولى
وتحتاج هذه الحالة إلى العلاج بالمرحلة الاولى بالأدوية، فإذا لم يستجب المريض، قد يحتاج لعملية لإستئصال التضخم
ما الفرق بين تضخم البروستاتا الحميد و الخبيث ؟
– بالنسبة لأورام البروستات الخبيثة، هى ليست تضخم، إنما هى أورام سرطانية خبيثة، وقد يكون لها أعراض بولية، وقد لا يكون لها أعراض بولية
فى أكثر الحالات ليس لسرطان البروستات أعراض بولية، إنما فقط يتم فحصها سريرياً لوجود تورم فى الفحص السريرى الشرجى للبروستات أو فى إرتفاع مؤشر الاورام الذى يسمى بـ PSA
وهذا المؤشر يدل إذا إرتفع على إحتمالية وجود سرطان البروستات
وعليه نقوم بعمل فحوصات لاحقة، مثل الرنين المغناطيسى للبروستات
وأخيراً، أخذ عينة من البروستات لتقييم إحتمالية الورم
هل تضخم البروستاتا يؤثر على الإنجاب ؟
– أورام البروستات أو تضخم البروستات، فى الغالب هى بحد ذاتها لا تؤثر على الإنجاب
لكنها ممكن أن يكون بينها وبين الضعف الجنسى إرتباط، وبالذات تضخم البروستات
ولكن علاج تضخم البروستات أو علاج الأورام، قد يؤدى إلى تأثر الإنجاب
فعلى سبيل المثال إستئصال البروستات فى حالات التضخم الحميد، قد يؤدى إلى عدم خروج السائل المنوى وهذا يؤثر على الانجاب
إستئصال الأورام الخبيثة عن طريق طريق إستئصال البروستات الكامل، أيضاً يؤدى إلى التاثير على الإنجاب
نصيحة توجهها للقراء …
– النصيحة التى أوجهها للقراء، هى ضرورة الكشف الدورى لمن يهمه الأمر
بالذات مرضى ما بعد الخمسين لتقييم حالة البروستات
وأيضاً عند وجود أى تغيير فى الأعراض البولية عموما، لذلك ننصح بالمجراعة وعدم تأخير الأمر
بالنسبة للنساء، نوجه نصيحة أن مشكلة التبول اللاإرادى التى تحرج منها الكثير من السيدات لها حلول طبية فننصحها بالمتابعة
وكذلك مشاكل الاطفال الأخرى الخاصة بالمسالك لها حلول فننصح بالمراجعة والمتابعة