الرياض ــ واس
أكد مجلس الضمان الصحي التعاوني، من خلال تعميم تم توزيعه على شركات التأمين الصحي ومقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين، أن مراجعة المريض خلال 14 يوماً لذات الحالة التي تم تشخيصها من الكشف الأول تعتبر مجانية.
وقال المجلس، في بيان امس “الأربعاء”، أنه لا يحق لصاحب العمل أو شركة التأمين إضافة أي نسب تحمل أخرى، وأن يلتزم مقدم الخدمة الصحية باحتساب مبلغ الاقتطاع على المؤمن له من صافي تكلفة الخدمة، وليس الإجمالي.
وقال المتحدث الرسمي باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني ياسر المعارك، بحسب البيان إن المجلس شدد على أهمية الالتزام بنظام الضمان الصحي ولائحته التنفيذية ووثيقته الموحدة الذي يكفل ويحفظ حقوق كافة أطراف العلاقة التأمينية.
وأضاف المعارك أن التعميم، أكد على شركات التأمين أن تلتزم بنسب التحمل، طالما نص عليها التعاقد وضمن الوثيقة الموحدة وذلك عند إصدار وثيقة التأمين الصحي ولكل فئة تأمينية وبالتالي لا يحق لصاحب العمل أو شركة التأمين إضافة أي نسب تحمل أخرى.
كما أوضح أن المؤمن له حين يقوم بدفع نسبة التحمل المنصوص عليها في الوثيقة يلزم على مقدم الخدمة الصحية احتساب مبلغ الاقتطاع من صافي تكلفة الخدمة، بعد احتساب الخصومات التي تحصل عليها شركات التأمين.
وأشار إلى أنه لا يحق لشركة التأمين بعد إصدار الوثيقة لصاحب العمل حذف أو استبدال مقدم خدمة صحية من الشبكة الطبية المحددة له خلال فترة سريان الوثيقة إلا إذا لمست من مقدم الخدمة الصحية إخلالاً صريحاً بتقديم الخدمة.
وتابع: “في حال حذف مقدم خدمة من شبكة الحد الأدنى فإنه يستمر في استقبال الوثائق السارية المعمدة له في السابق وحتى تاريخ انتهائها، ويتوجب على شركات التأمين إخطار المجلس عند استبدال مقدم خدمة من فئة تأمينية إلى أخرى”.
